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关于《攀枝花市家庭医生签约服务实施方案》的政策解读
发布单位:基层卫计科  发布日期:2017-8-10  阅读:1140次  字体:【 】  视力保护色:

     

    近日,攀枝花市下发了《关于印发攀枝花市家庭医生签约服务实施方案的通知》(攀医改〔2017〕8号)。现就有关内容解读如下: 

    1、为什么要推进家庭医生签约服务? 

    当前,我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战,以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时,居民看病就医集中到大医院,也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。国际经验和国内实践证明,在基层推进家庭医生签约服务是新形势下保障和维护群众健康的重要途径。家庭医生以人为中心,面向家庭和社区,以维护和促进整体健康为方向,为群众提供长期签约式服务,有利于转变医疗卫生服务模式,推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉,让群众拥有健康守门人,增强群众对改革的获得感,为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础。 

    2、开展家庭医生签约服务的总体思路?

    按照深化医药卫生体制改革总体部署和要求,以维护居民健康为中心,通过推行家庭医生签约服务,促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉,建立家庭医生与城乡居民之间形成稳定的契约服务关系,建立综合、连续、协同的健康服务,推动医疗服务模式的转变。建立健全签约服务的内在激励与外部支撑机制,调动家庭医生开展签约服务的积极性。建立基层医疗卫生机构与二、三级医疗机构的分工协作机制,加快构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗就医模式,努力让群众享受到更加便捷、更加高效、更加优质的医疗卫生服务。

    3、家庭医生签约服务主要目标是什么? 

    2017年全市所有基层医疗卫生机构,即乡镇卫生院(村卫生室)、社区卫生服务中心(站)全面推进实施家庭医生签约服务工作。按省级年度的目标任务要求:2017年,全市家庭医生签约服务覆盖率达到50%以上,重点人群签约服务覆盖率达到80%以上,建档立卡贫困人口家庭医生签约服务覆盖率达到100%。优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计生特殊家庭、建档立卡贫困人口,以及高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者等重点人群和慢性疾病患者。在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破。2020年,力争将签约服务扩大到全域全人群,形成长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

    4、谁来提供家庭医生签约服务?采取什么服务形式? 

    家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。现阶段家庭医生主要由以下人员承担:一是基层医疗卫生机构注册的全科医生(含助理执业医师、中医师)、公共卫生医师、社区护士和乡村医生(有条件的含营养师、社会义工);二是市、县级医疗机构多点执业的医生;三是各类医疗机构(含个体诊所)具备相应能力的执业医师(执业助理医师)以及退休医务人员。未来随着全科医生人才队伍的发展,逐步形成以全科医生为主体的签约服务。

    家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式,主要由家庭医生、社区护士、公卫医师(含助理公卫医师)等组成,并有二级以上医院医师(含中医类别医师)提供技术支持和业务指导。有条件的地区还可以吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社(义)工等加入团队。其中,家庭医生将负责团队成员的任务分配和管理,其他专科医师和卫技人员也要与团队紧密配合,共同为签约居民提供优质的服务。 
    5、居民如何与家庭医生团队进行签约? 
    居民或家庭可以自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议。服务协议将明确签约服务的内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。每次签约的服务周期原则上为一年,期满后居民可根据服务情况选择续约,或另选其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约,也可跨区域签约,建立有序竞争机制。同时还要加强医院与基层医疗卫生机构之间的对接,各地在引导居民或家庭在与家庭医生团队签约时,居民或家庭还可以自愿选择一所二级医院、一所三级医院,建立“1+1+1”或“1+1”的组合签约服务模式,在组合之内可根据需求自行选择就医机构,并逐步过渡到基层首诊;在组合之外就诊应当通过家庭医生转诊,形成有序就医格局。 

    6、居民签约后能得到哪些服务和优惠? 

    签约居民在家庭医生处就诊免收门诊挂号费(一般诊疗费),签约居民因病情需要,由低级别的定点医疗机构转往高级别的定点医疗机构,只补统筹基金起付标准差额,由高级别定点医疗机构转往符合条件的基层医疗机构,不再另计统筹基金起付标准。通过给予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等方式,方便签约居民优先就诊和住院。开展家庭医生签约的基层医疗卫生机构优化药品配备,落实基层医疗卫生机构使用40%非基本药物的政策,可使用签约服务医联体内上级医院的处方药品品种,并按规定报销,满足患者需求。将开展签约服务的符合规定的基层医疗机构纳入门诊特殊疾病定点机构,药品按照零差率销售。签约居民享受连续处方优待政策,对于签约的慢性病患者,在签约基层医疗卫生机构可酌情延长单次配药量(即1至2个月的长处方制度),并可享受家庭医生团队送药上门服务或每月一次的上门访视服务。

    7、签约服务费从哪里来?如何发挥家庭医生在合理控费方面的作用? 

    签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。参加城镇职工医疗保险的签约服务费由城镇职工基本医疗保险基金支付;参加城乡居民基本医疗保险签约服务费由城乡居民基本医疗保险基支付。医保基金支付比例和签约服务收费标准分别由市人社和市发改部门牵头另行制定。建立家庭医生个性化签约服务协商收费机制,家庭医生团队向签约居民提供约定服务,按协商约定服务项目收费外,不得另外收费。严格执行分级诊疗制度,认真落实基层首诊和双向转诊规定。有条件的县(区)可探索将签约居民的门诊基金按一定比例或额度支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队,对经基层向医院转诊的患者,由基层或家庭医生团队支付一定的转诊费用。未经签约服务团队医生转诊的,扣减家庭医生签约服务费,不符合转诊要求进行转诊的扣减基层医疗卫生机构签约服务费。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费,发挥家庭医生在医保付费控制中的作用,合理引导双向转诊,发挥守门人作用。

    8、如何激励家庭医生团队更好地提供签约服务?

    建立完善支持家庭医生签约服务的收费价格体系,加强社区卫生服务价格规范化管理,体现医务人员技术劳务价值。对实施有效签约的家庭(全科)医生服务团队采取激励机制,使家庭医生通过提供优质签约服务合理提高收入水平。建立完善签约服务激励约束机制,合理调整基层医疗机构绩效工资总量,对自有经费充足、内部人事管理、收入分配制度完善的基层医疗机构,在不增加财政负担的情况下,收支结余部分按规定提取的奖励基金向家庭医生签约服务团队倾斜10-20%,在单位绩效工资分配方案中可设家庭医生津贴,对家庭医生签约服务团队成员按500-1000元的标准按月发放家庭医生服务津贴。实行综合激励政策,在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向签约家庭医生倾斜。二级以上医院要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜,将二级以上医院医生到基层医疗卫生机构参与家庭(全科)医生签约服务(满1年)计算为晋升中、高级职称职务的下派时间。

    9、如何建立完善签约服务绩效管理机制?

    各县(区)发展改革、人力资源社会保障、财政、卫生计生等部门要建立健全签约服务管理规范,出台实施细则。建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务评价考核指标体系,定期对家庭医生团队开展评价考核,鼓励家庭医生代表、签约居民代表以及社会代表参与。综合考虑家庭医生工作强度、服务质量,合理控制家庭医生团队的签约服务人数,原则上每名家庭医生的签约服务人数不超过2000人。考核结果及时向社会公开,并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。对于考核结果不合格、群众意见突出的家庭医生团队,建立相应惩处机制。

    10、如何为签约服务提供技术支撑?   

    整合优质资源。推进医疗联合体建设,建立上下联动、资源整合、利益共享的纵向合作机制,建立二级以上医院的人才、技术、设备、管理等优质资源向基层医疗卫生机构流动机制。在二级以上医院建立区域医学检验、影像、心电、病理等检查检验中心和质量控制中心,向基层医疗卫生机构开放,探索建立独立的第三方检查检验机构,为家庭医生团队提供技术服务支撑。二级以上医院的全科医学科或指定科室对接家庭医生转诊服务,构建全科、专科协同服务模式,为群众提供连续、协同、高效的健康服务。

     健全纵向协作机制。市级综合医院设立转诊工作办公室,为基层医疗机构上转病人开设绿色通道,简化门诊、大型仪器设备检查、住院的手续和流程,专科(专家)门诊、大型仪器设备检查及住院床位等优质资源,尤其是建立医疗机构联合体的上级医疗机构应优先向基层医疗机构的家庭医生开放。发挥攀枝花市基层心电、检验、影像远程会诊中心作用,为家庭医生服务提供技术支撑。依托智慧城市综合平台和攀枝花市区域卫生计生信息平台,让居民利用信息化手段与家庭医生实现签约、咨询及诊疗等便捷服务。 

    加快信息化建设。加快市、县人口健康信息平台、居民健康卡和网上便民服务平台建设,实现签约居民健康档案、电子病历、检查检验报告等信息共享和业务协调。充分发挥二级以上医院医师对家庭医生的技术指导作用,完善远程指导、远程会诊、双向转诊的服务体系。探索建立公众一键预约、医疗资源精准匹配、医患线上线下互动的“家庭-社区-三级医院”多级联动的互联网+健康医疗服务新模式。

     强化培训工作。加强家庭医生团队人员培训,重点强化服务理念、专业技能、团队建设、沟通技巧等方面的培训,提升团队整体服务能力,更好提供优质服务,提高居民对签约服务的信任度和满意度。拓展国内外培训渠道,建立健全二级以上医院医生定期到基层开展业务指导与家庭医生定期到临床教学基地进修制度。加强家庭医生及其团队成员的继续医学教育,提高签约服务质量。

     关于印发攀枝花市家庭医生签约服务实施方案的通知